Infecção urinária de repetição na mulher

Por que a infecção volta?

Muitos episódios decorrem de reinfecção por bactérias da própria flora intestinal que colonizam a região próxima à uretra e chegam à bexiga. A Escherichia coli é o agente mais frequente.

A persistência bacteriana em reservatórios, inclusive no revestimento da bexiga, também é um mecanismo estudado.

Ter recorrências não significa, por si só, falta de higiene.

Quem tem maior risco?

Antes da menopausa:

• Atividade sexual;

• Uso de espermicidas;

• Novo parceiro;

• História familiar;

• Episódios de infecção na infância.

Depois da menopausa:

• Deficiência de estrogênio;

• Incontinência urinária;

• Prolapso da bexiga (cistocele);

• Esvaziamento incompleto da bexiga.

Cateter urinário e limitações funcionais também exigem atenção.

Como confirmar o diagnóstico?

Ardor ao urinar, urgência, aumento da frequência urinária e desconforto na parte inferior do abdome são sintomas comuns de cistite.

Em quadros recorrentes, a urocultura ajuda a confirmar a infecção e a orientar a escolha do antibiótico.

Nem toda dor ou ardor urinário é causado por bactéria.

Ultrassom, tomografia e cistoscopia não são necessários de rotina em todas as mulheres. A investigação é direcionada quando há suspeita de cálculo, obstrução ou outras alterações, ou quando a evolução é atípica.

Cultura positiva sem sintomas é diferente

A presença de bactérias na urina sem sintomas é chamada bacteriúria assintomática e, em geral, não deve ser tratada com antibiótico.

Gestação e determinados procedimentos urológicos com trauma da mucosa são exceções importantes.

Como prevenir novos episódios?

A prevenção deve considerar os fatores de risco de cada mulher.

• Aumentar a ingestão de água pode ajudar quem bebe pouco, respeitando eventuais restrições de líquidos.

• Evitar espermicidas pode fazer parte das medidas preventivas.

• Avaliar o esvaziamento da bexiga também pode contribuir para o cuidado.

• Medidas de higiene excessivas e duchas vaginais não são uma solução para a recorrência.

Opções de prevenção

Na peri e pós-menopausa, o estrogênio vaginal pode ser considerado após avaliação clínica. Ele atua localmente e não equivale à reposição hormonal sistêmica.

Em mulheres selecionadas, a metenamina pode ser uma alternativa à profilaxia diária com antibióticos, após tratar o episódio ativo e avaliar contraindicações, função renal e disponibilidade.

Quando necessário, o médico pode propor antibiótico preventivo em baixa dose, de forma contínua ou associado a um gatilho, como a relação sexual.

A escolha depende das culturas, do perfil clínico e do risco de resistência.

Produtos como cranberry não substituem essa avaliação e têm resultados variáveis entre estudos.

Quando procurar atendimento rapidamente?

Febre, calafrios, dor lombar ou no lado das costas, náuseas e vômitos podem indicar infecção nos rins.

Esses sinais, a piora importante do estado geral ou sintomas urinários durante a gestação justificam avaliação sem demora.

Evite repetir antibióticos por conta própria.

Referências gerais

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. 2026. Seção: Recurrent cystitis.

2. Gupta K, Trautner BW. Diagnosis and management of recurrent urinary tract infections in non-pregnant women. BMJ. 2013;346. doi:10.1136/bmj.f3140.

3. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. NG112. 2018; atualizado em 2024.

4. Nicolle LE, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by IDSA. Clinical Infectious Diseases. 2019;68(10).

5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Bladder Infection in Adults.

Fontes consultadas em 28 de outubro de 2026.

Material educativo. A conduta deve ser individualizada.